xda.su Лечение в Израиле Пластика митрального клапана в Израиле
Пластика митрального клапана в Израиле
Хирургия митрального клапана в Израиле
Пороки митрального клапана занимают первое место среди поражений клапанов сердца. Этот двустворчатый клапан разделяет левые предсердие и желудочек. В норме он открыт, когда насыщенная кислородом кровь выталкивается предсердием в желудочек. Затем клапан закрывается, и при сокращении желудочка, посылающего кровь в аорту, он препятствует обратному ее току в предсердие.
Изменения створок, клапанного кольца, хорд, папиллярных мышц вызывают нарушения функции и анатомии митрального клапана. При его стенозе отверстие открывается недостаточно, правому желудочку приходится с усилием и не полностью выталкивать кровь, в результате повышается давление в малом круге кровообращения. В случае неполного смыкания створок – недостаточности клапана, происходит не только нормальный ток крови во время сокращения левого желудочка в аорту, но и патологический, в обратном направлении – в левое предсердие. Это также повышает нагрузку на малый круг кровообращения, повреждает сердечную мышцу, и в итоге приводит к сердечной недостаточности. Также митральные пороки часто сочетаются с другими расстройствами.
Несмотря на тяжесть клинических проявлений митральных пороков, замена клапана требуется далеко не всегда. В 90% случаев клапан может быть восстановлен. 97% прооперированных не нуждаются в повторном вмешательстве более 10 лет. Лишь в случае смешанных повреждений может потребоваться очередная реконструкция в ближайшие 15 лет с вероятностью в 50%. В клиниках Израиля выполняют множество реконструктивных операций, восстанавливающих клапанные структуры и функции как традиционным открытым, так и миниинвазивным торакоскопическим способом. Вариант хирургического лечения выбирается после тщательного обследования. Оценивают результаты:
· ЭКГ, в том числе с проведением длительного мониторинга;
· ЭхоКГ, включая чреспищеводную методику;
· КТ;
· катетеризации сердца и др.
1. Открытая операция выполняется при митральном стенозе, когда просвет клапанного отверстия уменьшается до полутора квадратных сантиметров. Грудина вскрывается вдоль, подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК). К клапану подходят через левое предсердие. Затем восстанавливают подвижность створок и хорд, устраняют фиброзные утолщения, участки кальциноза, сращения и спайки (комиссуры).
2. Миниинвазивная комиссуротомия проводится через доступ не более 6 см в межреберье левой половины грудной клетки под контролем транспищеводного УЗИ. АИК может быть подключен через сосуды бедра или непосредственно в зоне операции. Проникают к верхушке левого желудочка. Зону проникновения к клапану ограничивают на ней швом. Через нее вводят дилататор (расширитель) до митрального клапана, и раскрывают его бранши на 2-3 см в стенозированном отверстии.
3. Операции по коррекции недостаточности митрального клапана могут включать:
· восстановление формы и диаметра клапанного кольца жесткими или эластичными кольцами, которые выбирают по шаблонам. После их вшивания герметичность швов проверяют введением физраствора;
· ликвидацию чрезмерной подвижности створок иссечением части их радиуса, укорочения и перемещения хорд;
· нормализацию подвижности хорд и створок – создание отверстий в некоторых хордах и папиллярных мышцах, частичное удаление хорд;
· подшивание синтетическими «неохордами» оторванных створок.
Кардиохирурги Израиля блестяще выполняют пластику митрального клапана в самых сложных случаях, однако отмечают, что наилучший результат от этих вмешательств с регрессом гипертрофии левого желудочка, легочной гипертензии и сердечной недостаточности может быть достигнут только в случае их своевременного проведения.
+7 (495) 50-254-50 - инновационные методы лечения
