xda.su Протезирование конечностей Подготовка к протезированию – Оценка культи
ПОДГОТОВКА К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ – ОЦЕНКА КУЛЬТИ
Ампутация конечности – это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.
Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение».
Культя конечности – это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.
Подготовка к протезированию – это важнейший этап, во многом предопределяющий успешность протезирования и последующую качественную реабилитацию. При этом нужно обязательно избавиться от контрактуры, уменьшить объём культи, устранив отёчность тканей, и непосредственно сформировать её.
Культю конечности принято рассматривать с точки зрения её пригодности к протезированию.
Для протезирования важную роль играют длина и форма культи, характер и локализация рубца, состояние кожных покровов, а также объём движений, возможный в вышележащих суставах.
В зависимости от уровня ампутации каждый из крупных сегментов конечности условно делят на трети: верхнюю, среднюю, нижнюю.
С позиций протезирования специалисты различают короткие (до шести сантиметров) культи и длинные - после усечения конечности в её нижней трети или после экзартикуляции дистального сегмента руки/ноги. Для протезирования оптимальными считаются культи, сформированные на уровне средней трети ампутируемой конечности. В ситуациях, когда культя очень коротка либо слишком длинна, необходимо обращаться к индивидуальному протезированию, возможности которого достаточно ограничены.
После перенесенной операции ампутации конечности в её культе начинают происходить закономерные процессы перестройки и приспособление к изменившимся функциональным условиям. Это связано с нарушением целостности сосудистых и нервных путей, из-за чего страдает трофика тканей, и с тем, что часть мышц лишается своих дистальных точек прикрепления и обнажается костномозговой канал. Часто регенерация нервов завершается появлением концевых невром.
Важную роль в оценке состояния культи играют данные, получаемые при помощи рентгенодиагностики. Рентгенографию выполняют в двух перпендикулярных друг к другу проекциях. В сомнительных случаях больному назначают томографию и рентгенографию с прямым увеличением изображения.
Состояние мышц культи оценивают посредством рентгенографического исследования в покое и во время их напряжения, а в процессе подгонки протеза - с различной функциональной нагрузкой, в том числе стоя и при ходьбе. При необходимости, например, при отёке культи, выполняют ангио-, флебо- или лимфографию, ультразвуковое и радионуклидное исследования.
Осложнения, как препятствие для протезирования
К серьёзным осложнениям, которые способны стать препятствием к протезированию конечности, относят концевые остеофиты, лигатурные свищи, каузалгию, фантомные ощущения и остеомиелит дистального конца кости.
Первым рентгенологическим признаком остеомиелического поражения является разрушение соответствующего сегмента кости: контуры его теряют свою естественную чёткость, отмечаются периостальные наслоения, отделённые тонкой полоской просветления от кортикального слоя. Затем могут образовываться секвестры (омертвевшие участки кости). Одновременно возникают новые очаги деструкции с характерным для хронического остеомиелита диффузным остеосклерозом.
В результате дефектов протезирования на культе могут возникать такие проблемы, как потёртости, опрелости, мацерация кожных покровов, экзема, фолликулиты, трофические язвы, венозный застой, лимфостаз, бурситы, с которыми обязательно следует обратиться к врачу. В области конца культи кожные покровы могут истончаться, становиться холодными на ощупь и лосниться от натяжения, может иметь место атрофия подкожной жировой клетчатки и мышц.
+7 (495) 50-254-50 - инновационные методы лечения
