xda.su Протезирование конечностей Протезы нижних конечностей – Протезирование культи бедра
ПРОТЕЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КУЛЬТИ БЕДРА
Ампутация конечности – это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.
Культя конечности – это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.
Протезирование — замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами.
При подготовке к протезированию культи бедра, исходя из длины бедренной кости, рассчитывается протяжённость плеча рычага. Для силы рычага мерилом служит диафизарная часть, то есть трубчатая кость, расположенная дистальнее малого вертела. Также для культи бедра имеет большое значение возможность полной нагрузки на торец культи. В ситуациях подобного рода эта способность ограничена где-то на 20-30%. По сути, малые размеры поперечника трубчатой кости позволяют лишь частично нагружать протез ноги по оси. К тому же, при его надевании в процессе втягивания культи в гильзу при помощи вентиляционного отверстия и чулка мягкие ткани, находящиеся здесь, предварительно растягиваются.
При ультракороткой культе бедра от диафиза бедренной кости обычно не остаётся ничего лишнего. Линия ампутации идёт через спонгиозную кость вертелов. Для протезирования же действуют правила, аналогичные тем, что и при ампутации в зоне тазобедренного сустава. Но здесь идёт речь о том, что такая ультракороткая культя является важной частью поверхности, необходимой для сидения, и поэтому по возможности должна быть сохранена.
Ввиду того, что в естественных условиях бедренная кость окружена более-менее выраженным массивом мягких тканей, конец культи её также необходимо укрыть мышцами, при этом их чрезмерного утолщения, обычно наблюдающегося после перенесенных миопластических операций, следует избегать. Если мышцы плохо помещаются в гильзе протеза, при стоянии они выворачиваются, что ведёт к прободению бедренной кости наружу через мягкие ткани. Седалищный нерв пересекают минимум на пять сантиметров выше уровня опила, одновременно защищая его от механического давления, действующего на конец культи.
Плохо укрытым остаётся лишь выдающийся в сторону большой вертел. Он покрыт кожей и сухожилиями, поэтому его особенно точно и аккуратно укладывают в гильзу протеза. Последняя в современных условиях считается, пожалуй, единственной конструкцией, предназначенной для дополнительной передачи усилий выше уровня расположения своего шарнирного узла. То есть если при протезировании после осуществления экзартикуляции в коленном суставе было бы серьёзной ошибкой гильзу протеза расширять за пределы бедра, то при ампутации, произведенной через трубчатый отдел бедренной кости, в процессе протезирования без дополнительной опоры на таз уже не обойтись. В соответствии с особенностями анатомического строения передача аксиальных сил на концевой участок культи возможна лишь частично и едва достигает 30 %. Для оставшейся доли формируются соответствующие механические предпосылки в районе таза.
Укрытие культи бедра в зависимости от конкретной клинической ситуации выполняется по одному из следующих методов:
Первый - это рыхлая выстилка без взаимодействия между гильзой протеза и культёй.
Второй - охватывающий протез в отсутствии контакта в концевом отделе.
Третий - охватывающий протез с наличием полного контакта, но без нагрузки на конец культи.
Четвёртый - охватывающий протез и с полным контактом, и с максимальной нагрузкой на конец культи.
+7 (495) 50-254-50 - инновационные методы лечения
