xda.su Протезирование конечностей Протезы нижних конечностей – После чрезмыщелковых ампутаций и экзартикуляции в коленном суставе
ПРОТЕЗЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ – ПОСЛЕ ЧРЕЗМЫЩЕЛКОВЫХ АМПУТАЦИЙ И ЭКЗАРТИКУЛЯЦИИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ
Ампутация конечности – это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.
Культя конечности – это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.
Протезирование — замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами.
Уровень ампутации — это место, по которому проводится ампутация конечности.
Уровень ампутации определяется хирургом на основании причины ампутации.
Уровень ампутации, который выбирает врач, должен учитывать, прежде всего, показания, но также и удобство для последующего протезирования ампутированной конечности.
Для каждого уровня ампутации конечности имеется определенный тип протезов.
Культя нижней конечности, сформированная после чрезмыщелковой ампутации и экзартикуляции в коленном суставе, по многим позициям отличается от культи бедра, которая образуется после ампутации в области трубчатой кости.
Мыщелки по своей природе служат для того, чтобы переносить всю нагрузку на площадку большеберцовой кости. В случае утраты последней данное свойство бедренной кости никоим образом не изменяется. Она по-прежнему способна выдерживать полную нагрузку, перенося её при этом на место, где ранее располагалась площадка большеберцовой кости. Это относится к ротационной пластике по Зауэрбруху (Sauerbruch).
Если при чрезмыщелковой ампутации дно культеприёмной гильзы протеза располагается в поперечной плоскости строго параллельно, будет иметь место ситуация, аналогичная той, что возникает после ампутации по Сайму (Syme). Полная нагрузка на торец созданной культи ноги намного естественнее, чем на седалищный бугор. Если торец культи не достаточно готов выдерживать её ввиду того, что мягкие ткани и кости после длительного нахождения в постели ещё к этому не привыкли, то разгрузка дистального (концевого) отдела культи без проблем может быть достигнута исключительно при помощи верхних конечностей и костылей либо ходунков.
К полной нагрузке на торцовый отдел культи стремиться следует не только лишь из механических соображений, но и в целях сохранения нормального уровня кальция в бедренной кости, ведь только нагрузка по оси предупредит его уменьшение. Помимо этого, после ампутации, выполненной в детском возрасте, удаётся сохранить важную дистальную эпифизарную зону роста и действенно бороться с замедлением процесса развития бедренной кости, таза и тазобедренного сустава.
Полная нагрузка на торец культи возможна тогда, когда опил кости идёт через метафизы - непосредственно у места перехода в трубчатую кость, хотя в поперечном сечении здесь она в два-три раза меньше, чем при экзартикуляции в коленном суставе и чрезмышелковой ампутации. Поэтому очень важно качественно сформировать культю, в том числе с боковых поверхностей.
После осуществления экзартикуляции в коленном суставе обычно не удаётся избежать некоторого расширения и удлинения протеза, но, к счастью, их можно свести к минимуму, чему способствует атрофия прилежащих мягких тканей. В ходе подачи постепенной нагрузки на торец культи вследствие атрофических изменений культя конечности после экзартикуляции становится в окружности на один-два сантиметра тоньше, чем коленный сустав на здоровой стороне и примерно настолько же короче.
Для культей, сформированных посредством экзартикуляции в коленном суставе, в распоряжении врачей имеется достаточно широкий ряд специально разработанных для этих целей конструкций сустава. Конкретный выбор одного из них во многом зависит от выносливости пациента и от характеристик протеза голени.
Возможно использование как традиционных конструкций каркасного типа, которые очень прочны и просты в уходе, так и модульных систем построения протеза нижней конечности, превосходящих первые по своим функциональным и косметическим показателям, но уступающих им в прочности.
+7 (495) 50-254-50 - инновационные методы лечения
